Заявление на возврат денежных средств

Главная / Отправить заявление / Заявление на возврат денежных средств

ЭЭ - Заявление на возврат денежных средств

Заместителю генерального директора по реализации услуг

ООО «Межрегиональный расчетный центр»

А.С. Валиевой

От потребителя:

Лицевой счет:

Документ, удостоверяющий личность:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Контактный телефон:

Ваш Email

на возврат денежных средств

Прошу произвести возврат денежных средств в связи с

расторжением договора электроснабжения (наличие переплаты);

ошибочным перечислением денежных средств;

отменой судебного приказа/ошибкой при взыскании по судебному приказу;

иные причины

в размере

по следующим реквизитам:

Ф.И.О. получателя

БИК банка

ИНН банка

Полное наименование банка

К/с банка

Л/с получателя

Номер пластиковой карты (при наличии)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Реквизиты банковского лицевого счета:

Загрузить

Квитанции об оплате:

Загрузить

ИНН:

Загрузить

Копия документа, удостоверяющего личность:

Загрузить

Наименование иного документа:

Загрузить

В соответствии с требованиями Федерального закона РФ от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на обработку моих персональных данных в объемах, необходимых для рассмотрения и разрешения настоящего заявления.

Письменный ответ ООО «Межрегиональный расчетный центр» на данное заявление не требуется.